Федеральный учебно-методический центр, интернет вещание, интернет обучение, интернет трансляция, on-line телевидение, обучение закупке, on-line трансляция, госзакупки обучение, госзаказ, федеральная контрактная система, ФКС, управление государственными и муниципальными заказами, № 223-ФЗ, № 44-ФЗ, № 94-ФЗ. семинары, конгрессы, конференции, курсы повышения квалификации, государственные и муниципальные закупки > ПУБЛИКАЦИИ > Опарин П.С. Госпитальные инфекции в родовспомогательных учреждениях г.Иркутска

Проблема внутрибольничных инфекций - одна из важнейших проблем современной ме-дицины и здравоохранения. Их значимость определяется повсеместным распространением, развитием новой, нередко тяжелой патологии, отягчающей основное заболевание, значитель-ным изменением времени пребывания в стационаре и огромным экономическим ущербом.

Высокий уровень заболеваемости ВБИ обусловлен комплексом факторов:

Созданием крупных больничных комплексов со своеобразной экологией: большой плотностью ослабленного контингента (пациенты) и мед.персоналом, постоянно и тесно об-щающимися с больными, замкнутостью окружающей среды, своеобразием ее микробиологи-ческой характеристики (циркуляция ряда штаммов условно патогенных микроорганизмов);
Формированием мощного искусственного (артифициального) механизма передачи возбудителей инфекций, связанного с инвазивными вмешательствами, лечебными и диагностическими мед. процедурами, использованием мед.аппаратуры;
Активизацией естественных механизмов передачи возбудителей инфекционных бо-лезней, особенно воздушно-капельного и контактно-бытового;
Наличием постоянного большого массива источников возбудителей инфекций в виде пациентов, поступающих в стационар с нераспознанными инфекционными болезнями, лиц у которых ВБИ наслаивается на основное заболевание и мед.персонала (носители больные стер-тыми формами);
Широким применением антибиотиков;
Формированием внутри госпитальных штаммов большого числа микроорганизмов, характеризующихся множественной лекарственной устойчивостью, обдающих селективными преимуществами, высокой устойчивостью к неблагоприятным факторам окружающей среды (УФ облучению, высушиванию, действию дезинфицирующих препаратов);
Увеличением контингента риска среди пациентов;
Снижение неспецифических защитных сил организма у населения;
Широким использованием сложной техники для диагностики и лечения, которая тре-бует особых методов стерилизации.

Нарушение санитарно- гигиенического режима в лечебных учреждениях приводит к рез-кому росту заболеваемости ВБИ и возникновению вспышек. Присоединяющиеся ВБИ сводят «на нет» операции на жизненно важных органах, перечеркивают усилия, затраченных на вы-хаживание новорожденных, увеличивают послеоперационную летальность, оказывают влия-ние на детскую смертность.

Широкое распространение ВБИ, вред причиняемый здоровью пациентов, и большой эко-номический ущерб определяют значимость проблемы для всех национальных служб здраво-охранения, в том числе и в России.

Этиология

Говоря об этиологии ВБИ, следует подчеркнуть их политэтиологичность. Обширный пе-речень возбудителей ВБИ включает представителей различных таксономических групп, отно-сящихся к бактериям, вирусам, простейшим и грибам. Большинство бактериальных агентов, обуславливающих возникновение ВБИ, принадлежит к условно-патогенным микроорганиз-мам. Среди них доминируют стафилококки (золотистый, эпидермальный) и грамотрицатель-ные бактерии (представители семейства энтеробактерий, псевдомонады). В качестве этиоло-гиских агентов выступают стрептококки различных групп (А, В), энтерококки. Нельзя недо-оценивать и роль вирусов в возникновении внутрибольничных заболеваний; вспышек гепати-тов В, С, ВИЧ-инфекции, энтеровирусных, ротавирусной инфекции герпеса, краснухи, цито-мегалии и др.

Возросло значение грибов кандида, аспергилл, криптококков, концидиоидов. Доказана роль плевмоцист криптоспоридий и других представителей простейших.

Долевое участие различных микроорганизмов определяется рядом факторов, локализа-цией патологического процесса, характером и уровнем лабораторного обследования и др. У новорожденных отмечается возрастание роли грамотрицательных бактерий при ВБИ. Возбу-дителями групповых вспышек в родовспомогательных учреждениях являются клибсиеллы, энтеробактер, P-aeruginosa, E-coli. Предметом особого внимания становятся недоношенные дети, которые наиболее восприимчивы к внутрибольничному инфицированию стафилококка-ми, грамотрицательными и условно-патогенными бактериями и дрожжеподобными грибами рода Candida.

Источники ВБИ

Внутрибольничные инфекции возникают в условиях стационара в результате прямого введения возбудителей в пораженные ткани или обычно стерильные участки тела, а также на фоне значительного снижения естественных защитных сил организма. Клиническое проявле-ние инфекции проявляются тогда, когда число микроорганизмов попавших в рану превышает способность хозяина убивать и препятствовать их размножению. Это обуславливается с одной стороны, характером и тяжестью заболевания, с другой - терапевтическими мероприятиями в стационаре.

В настоящее время выделяют следующие категории источников инфекции:

Больные с различными клиническими формами ГСИ, больные со стертыми формами заболевания, которое часто остаются нераспознанными. Аутоинфекция, которая воз-никает при ослаблении естественного иммунитета самого организма, и вызывается микроорганизмами, которые находятся на коже и слизистых оболочках или входят в состав местной флоры.
Бессимптомные носители из числа мед.прсонала и больных.
Внешняя среда, в которой имеются условия для жизни и размножения бактерий.

Основными источниками инфекции в родовспомогательных учреждениях являются но-сители условно-патогенной микрофлоры больные с ГСИ из медицинского персонала, родиль-ниц и новорожденных. Активными источниками инфекции могут быть санитары, средний мед.персонал, врачи. До 40% медиков могут быть носителями грамотрицательной флоры, ко-торая выделяется из верхних дыхательных путей. Источником инфекции для новорожденных являются также их матери. Заражение может происходить внутриутробно или при прохожде-нии через родовые пути, при грудном вскармливании. Часто в родовых путях присутствует грамотрицательная и кокковая флора.

Механизмы передачи

Распространение ВБИ обеспечивают множественные механизмы передачи их возбудите-лей. Естественный механизм передачи включает:

Горизонтальный (фекально-оральный, воздушно-капельный, контактно-бытовой, трансмиссивный).
Во время акта родов.
Вертикальный (от матери плоду).

Артифициальный механизм передачи включает:

Инъекционный;
Трансфузионный;
Ингаляционный;
Ассоциированный с операциями;
Ассоциированный с инвазивными лечебными процедурами;
Ассоциированный с инвазивными диагностическими процедурами.

Интенсивное действие артифициального механизма передачи способствует росту заболе-вания ВБИ.

Фекально-оральный механизм передачи может реализовываться в стационарах для детей и взрослых и приводить к возникновению внутрибольничных кишечных инфекций вирусной и бактериальной природы.

Факторы передачи, так же, как и места их инфицирования, многооб-разны. Нарушение технологических процессов на пищеблоке, неправильное хранение готовой и сырой продукции, низкая санитарная культура работников пищеблока, среди которых могут оказаться носители, обуславливают возникновение вспышек сальмонеллезов, шигеллезов, кампилобактериоза и др.

В эпидемиологии ВБИ важное значение приобретает контактно-бытовой механизм пере-дачи возбудителей через предметы ухода за пациентами, белье, руки.

Угрозу заражения кровяными инфекциями таит использование инструментария, не под-вергшегося надежной стерилизации.

Вертикальная передача возбудителей от матери плоду возможна при таких инфекциях, как гепатит В, С, Д, ВИЧ, краснуха, цитомегалия, герпес, корь, сифилис, туберкулез, лептос-пироз и др. Вероятность вертикальной передачи выше при вирусных инфекциях, имеющих возможности к затяжному течению (гепатиты В, С. Д, ВИЧ, герпетическая инфекция), но она может наблюдаться и при остро протекающих вирусных, бактериальных и протозойных ин-фекциях (краснуха, токсоплазмоз). Дети с врожденной инфекцией при некоторых заболевани-ях могут предоставлять высокую эпидемиологическую опасность для пациентов и медперсо-нала.

Говоря о механизме передачи возбудителей ВБИ, нужно учитывать и возможность зара-жения во время акта родов. Инфицируемые, при прохождении через родовые пути матери, но-ворожденные заболевают бленнореей, микозами и т.д.

Пути передачи

Передача ГСИ может осуществляться несколькими путями:

1. Воздушно-капельный путь легко реализуется в родовспомогательных учреждениях за счет носительства у медперсонала в верхних дыхательных путях кокковой и грамотрицатель-ной флоры.

2. Пищевой путь реализуется через молоко матери. В пробах грудного молока в первые дни лактации обнаруживается условно-патогенная флора, чаще кишечная палочка.

3. Контактный путь. Инфицирование кожи, слизистых оболочек и ран осуществляется при соприкосновении с бельем, перевязочными материалом, а также через руки персонала при проведении перевязок и различных манипуляций.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия.

Профилактика госпитальных ГСИ осуществляется путем организации и проведения ком-плекса мероприятий, направляемых на источник инфекции, механизм передачи и восприим-чивый организм.

Эффективность борьбы с госпитальными инфекциями определяется сооружением боль-ничных помещений в соответствие с последними научными достижениями, современным ос-нащением больниц и строгим выполнением требований противоэпидемического режима на всех этапах лечебного обслуживания больных. В стационарах, независимо от профиля, долж-ны выполняться требования: свести к минимуму возможность заноса инфекции в больницу; исключить внутрибольничные заражения; исключить вынос возбудителя за пределы лечебно-го учреждения. Все эти требования должны быть учтены при проектировании стационара, при его оснащении и постоянной эксплуатации.

Для предупреждения внутрибольничных инфекции предусмотрено не только тщательное соблюдение асептики и антисептики при приеме родов, но и широкие дезинфекционные ме-роприятия для постоянного обеззараживания рук всего персонала (при осмотрах женщин, при пеленании ребенка), предметов обихода с использованием современных дезинфекционных средств. Все лекарственные формы для новорожденных используются только стерильными.

Эпидемиологический надзор за ВБИ.

Эпидемиологический надзор за ВБИ в акушерских стационарах предусматривает:

Выявление, учет и регистрацию ВБИ
Анализ заболеваемости новорожденных и родильниц
Анализ заболеваемости медперсонала
Микробиологический мониторинг
Выявление групп и факторов риска возникновения ВБИ
Определение предвестников осложнения эпидобстановки, оценку и прогнозирование эпидемиологической ситуации по ВБИ
Оценку эффективности проводимых мер профилактики

П.С. Опарин, Н.И. Владимиров, Е.В. Быкова,
Н.А. Воробьева, И.А. Кучерова, С.И. Шептунов,
Иркутский государственный медицинский университет,
ФГУП «Иркутская дезинфекционная станция» МЗ РФ,
ЦГСЭН в г. Иркутске